Poliquistosis renal autosómica dominante: Intervención nutricional
Introducción
La nutrición constituye un pilar clave en el manejo integral de la poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), no solo por su impacto en la progresión de la enfermedad, sino también por su relevancia en el control de comorbilidades metabólicas y cardiovasculares. Las guías KDIGO 2025 de Poliquistosis, subrayan la importancia de aplicar recomendaciones dietéticas específicas dentro del marco general de la enfermedad renal crónica, incorporando conceptos como reducción de sodio, manejo del peso, hidratación adecuada y control proteico [1]. La revisión reciente de JAMA destaca igualmente el papel fundamental de la dieta y el estilo de vida en la evolución clínica de los pacientes con PQRAD [2].
Durante la última década, el creciente conocimiento de mecanismos fisiopatológicos incluyendo la activación sostenida de vasopresina, el papel central de mTOR y la desrregulación metabólica tubular ha reforzado la hipótesis de que intervenciones nutricionales dirigidas pueden modular procesos claves de crecimiento quístico [3] [4]. Este interés ha impulsado múltiples líneas de investigación sobre dietas basadas en plantas, restricción de sodio, control energético, estrategias cetogénicas y ayuno intermitente [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12].
Intervención nutricional
La intervención nutricional debe entenderse como parte del tratamiento integral de la PQRAD, actuando en sinergia con las terapias farmacológicas. Los principios generales recomendados por KDIGO incluyen una dieta equilibrada, mantenimiento del peso corporal, moderación en la ingesta proteica y control riguroso del sodio [1]. Además, estudios experimentales han demostrado que estimular la flexibilidad metabólica mediante ayuno intermitente o restricción calórica activa AMPK y reduce la proliferación quística mediada por mTOR [5] [12]. Asimismo, patrones dietéticos basados en plantas parecen mejorar el perfil inflamatorio, la carga ácida y la función renal [8].
Requerimientos nutricionales
Energía
El manejo energético debe adaptarse al estado nutricional del paciente. La restricción calórica moderada se asocia con beneficios metabólicos, incluida la activación de vías catabólicas protectoras y reducción de estímulos proliferativos [3] [12]. Esto aunado a la pérdida ponderal, es especialmente recomendable en pacientes con sobrepeso u obesidad, dado que la adiposidad se relaciona con progresión más rápida de la enfermedad [7].
Proteínas
La ingesta proteica debe ser moderada, en torno a 0.8 g/kg/día, evitando el exceso. La sobrecarga proteica puede aumentar la presión intraglomerular, la carga metabólica renal y la producción de toxinas urémicas [4] [5] [17]. Las proteínas de origen vegetal ofrecen beneficios adicionales, incluyendo menor inflamación y mejor perfil ácido base [8].
Lípidos y carbohidratos
Los patrones cardiosaludables centrados en grasas insaturadas y la reducción de ultraprocesados son prioritarios. La restricción de carbohidratos refinados contribuye a mejorar la resistencia a la insulina y disminuir la inflamación, aspectos relevantes en la evolución de la PQRAD [10].
Estratégicamente, las dietas bajas en carbohidratos o cetogénicas han mostrado en modelos experimentales, efectos beneficiosos sobre la proliferación quística, en gran parte mediados por el β-hidroxibutirato (BHB) [5] [6]. Sin embargo, dado que la evidencia en humanos sigue siendo limitada, no se recomiendan todavía como una intervención estándar [13].
Sodio y agua
El sodio es uno de los componentes dietéticos con mayor impacto clínico. Las dietas ricas en sal aumentan la vasopresina plasmática, acelerando el crecimiento quístico y la progresión de la enfermedad [15]. Por tanto, se recomienda una ingesta inferior a 2 g/día [1].
El aumento de la ingesta hídrica puede reducir la concentración de vasopresina y disminuir el riesgo de litiasis renal en fases tempranas [2] [7]. Sin embargo, la hiperhidratación forzada no ha demostrado beneficios concluyentes y debe evitarse. En pacientes tratados con tolvaptán, una hidratación adecuada es esencial para mejorar la tolerancia a la poliuria y prevenir desequilibrios sodio agua [7].
Calcio, magnesio y vitamina D
Los requerimientos de micronutrientes en PQRAD siguen los principios generales de ERC. Se recomienda monitorizar y corregir déficit de vitamina D, asegurar un aporte adecuado de calcio y mantener niveles suficientes de magnesio [17]. Las alteraciones del metabolismo mineral-óseo deben manejarse siguiendo las guías KDIGO de ERC.
Ferropenia y anemia
La anemia suele relacionarse con la progresión de la ERC, aunque la ferropenia puede agravarse por insuficiencia dietética o pérdidas digestivas. La corrección del hierro dietético y la suplementación oral son parte del manejo habitual [17].
Recomendaciones dietéticas
La evidencia actual favorece un patrón dietético basado en plantas, con énfasis en frutas, verduras, legumbres y cereales integrales [8]. Este patrón se asocia con menor inflamación, mejor perfil metabólico y potencialmente con una progresión más lenta de la enfermedad.
El control del peso corporal, la restricción de sodio, la moderación proteica, la limitación de alimentos ultraprocesados y la reducción de azúcares simples especialmente fructosa de alimentos procesados con azucares añadidos y de bebidas azucaradas, son pilares fundamentales [12] [10]. El consumo elevado de fructosa se ha asociado al incremento del volumen renal total y a la activación de vías proliferativas relacionadas con el crecimiento quístico [12]. Estos aspectos se resumen en la (Tabla 1).
Dietas especiales y alimentos específicos
Las intervenciones cetogénicas y el ayuno intermitente han demostrado resultados prometedores en estudios preclínicos, incluyendo reducción del crecimiento quístico, mejor bioenergética celular y disminución de la inflamación [5,9]. No obstante, la ausencia de ensayos clínicos robustos en humanos limita por ahora su implementación rutinaria.
En términos de alimentos concretos, destacan los frutos secos, semillas, verduras de hoja verde y cereales integrales por su densidad nutricional y beneficios metabólicos. Por el contrario, las carnes rojas y procesadas, así como los ultraprocesados con alto contenido en sodio, deben limitarse [4].
Suplementación nutricional
La suplementación en PQRAD debe individualizarse según el estado clínico. Puede ser necesaria la suplementación de vitamina D, hierro o ácidos grasos omega-3, aunque estos últimos no cuentan con evidencia específica en PQRAD [17]. Los suplementos de BHB o cetonas exógenas, pese a mostrar beneficios experimentales, no están recomendados fuera del ámbito de investigación [5,6,9].
Conclusión
La nutrición representa un componente esencial en el abordaje de la PQRAD. Las estrategias con mayor respaldo clínico incluyen: restricción de sodio, ingesta proteica moderada, patrones basados en plantas, control del peso y adecuada hidratación. Las intervenciones metabólicas más intensivas como la restricción calórica, el ayuno intermitente y la cetosis nutricional muestran un sólido fundamento fisiopatológico y resultados alentadores en estudios preclínicos, pero requieren validación clínica antes de recomendarse de forma rutinaria.
Integrar la nutrición como parte del manejo global, adaptando el plan dietético al estadio de la enfermedad y a las comorbilidades, es clave para optimizar la evolución a largo plazo.
Tablas
